全市基本医疗保险参保人数61.27万人，参保率达98.8%，位居泰州前列；医保基金支付范围不断扩大，“双通道”药品目录由73种增加至276种，增长率达278%；全市门诊报销比例由前期的50%提升至65%~80%，门诊慢性病报销比例从60%提高至65%以上，城乡居民医保人均财政补助标准提高至750元/人……今年以来，市医疗保障局始终坚持以人民为中心，全面提振“四敢”精气神，切实降低人民群众的医疗费用负担，用力用心用情绘就医保“同心圆”。

新闻发布会上，市医保局局长范红梅表示，市医保局将深入贯彻落实市委十三届五次全会精神，巩固夯实全民参保成效，持续健全多层次医保制度体系，深化药品耗材招采制度，推进医疗服务价格改革，强化基金监督管理，切实提升公共服务水平，奋力开创医保高质量发展新局面。

今年以来，市医保局连续降低灵活就业人员医保缴费费率，阶段性降低职工医保单位缴费费率，1~8月份，累计减免费用8915.8万元；健全完善重特大疾病医疗保险和救助制度，扎实推进“五统一”，调优一、二级重度残疾人医疗待遇，做实双预警机制，截至目前，已救助12.21万人次，共支出1913万元；在泰州市内首创“特定群体住院医疗费用补助”政策，服务10类困难群体，目前已惠及2387人次，共发放98.05万元；深入实施DRG付费改革，推动231家定点医疗机构、334家定点零售药店纳入门统范围，报销限额由500元提升到医保范围内9000元。截至7月，已有101.46万人次享受门诊统筹费用4286万元。

下一步，市医保局将紧盯医保参保扩面目标，确保“不漏一人，应保尽保”；深化“医保纾困”行动，有效防范化解因病致贫返贫风险；推进重点领域提升，完善医疗服务价格改革，实施开展医疗服务收费综合治理；做实医保服务提升，按照“六有”标准建设村（社区）医保服务点，擦亮医保品牌，奋力谱写新时代靖江医保高质量发展新篇章。

访谈摘录

记者：市委十三届五次全会提出，要持续增进民生福祉，坚持在发展中保障和改善民生。医保局如何在医保领域补短板惠民生？

范红梅：今年以来，我们紧盯群众看病就医、购药报销等方面，持续在惠民医保上下功夫，切实提高群众幸福感。一是解决看病贵，提高群众受益度。深入开展DRG付费改革，深化药品耗材集采改革，出台阳光采购全流程工作规范，持续降低医疗服务价格。全面实施职工医保门诊共济、门诊统筹、门诊特殊病保障等政策，系统治理降低种植牙费用，着力整治医保服务乱象，切实减轻就医负担。二是解决看病难，增加群众便利度。简化异地就医备案手续，实现电话办、掌上办、网上办等，依托江苏医保云App，着力推出“临时外出就医人员备案”渠道，即申即过，急诊备案24小时“在线秒批”“零跑腿”。健全完善群众购药途径，不断扩大“双通道”药品目录和定点零售药店范围，让参保群众在家门口就能享受“实时结算”的政策红利。

记者：市委十三届五次全会提出，要筑牢安全发展屏障。随着医保领域改革深入推进，医保基金监管也更加严峻复杂，医保局如何面对新形势下的挑战，守住基金安全底线？

范红梅：医保基金监管事关广大参保人员的切身利益，市医保局多措并举，严把“三关”，构建监管新格局。一是严把基金收入关，建立企业社保欠缴联防联控机制，开展联合督查指导18次，动态扫除参保覆盖面盲区盲点。针对灵活就业人员建立短信提醒机制，完善人员信息库，实行“回头征收”政策，发送短信提醒29.6万条，最大程度防止灵活就业人员断保脱保。二是严把基金支出关，对单笔超过3万元的票据、交通事故责任认定、死亡人员等数据进行逐一核查，确保费用报销合法合规。严厉查处定点医疗机构“假病人、假病情、假票据”、定点零售药店“换药刷卡”等欺诈骗保行为。联合卫健、市监、公安、纪检等单位开展联动监管，违规问题现场整改，并定期进行“回头看”，实现一案多查、联合惩戒。利用“互联网+视频监控”对定点医药机构“全天候、无死角”监管，目前300多家定点零售药店已安装运行，通过线上信息分析预警、线下“智慧+监管”，形成全市两定机构“一张网”的监管局面。三是严把监管制度关，先后建立医保责任医师、举报奖励、行风监督员、信用监管等制度，以实施综合柜员制改革为时机，设立基金稽核科，与行政监管合作，形成“大监管”格局，通过日查、夜查、移动查、定时查、突击查的方式，形成高压震慑，消除违规于未萌，守住基金安全底线。


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